■申請書ダウンロード

 

被保険者証等を紛失等したとき

 

介護保険被保険者証再交付申請書.pdf

 

被保険者証等を代理で受領するとき

 

受領委任状.pdf

 

介護保険限度額認定を受けるとき

 

介護保険負担限度額認定申請書.pdf

 

負担限度額認定証等を紛失したとき

 

介護保険利用者負担減額・免除認定証等再交付申請書.pdf

 

住宅改修を行うとき

 

住宅改修必要理由書.pdf

住宅改修必要理由書(記入例).pdf

住宅改修承諾書(賃貸借用).pdf

住宅改修承諾書(親類等所有の場合).pdf

住宅改修費支給申請書.pdf

 

福祉用具を購入するとき

 

福祉用具購入費支給申請書.pdf

高額介護(予防)サービス費の振込

先口座を変更するとき

高額介護(予防)サービス費振込先口座変更届.pdf 

介護保険関係の書類の送付先を変更

するとき

介護保険被保険者証等送付先指定・変更・終了届(施設用).pdf 

介護保険被保険者証等送付先指定・変更・終了届(親族用).pdf

要介護・要支援の認定を受けるとき

または、変更の認定を受けるとき

介護保険要介護・要支援認定申請書.pdf

介護保険要介護・要支援認定申請書(記入例).pdf

要介護・要支援の認定申請を取り下

げるとき

介護保険認定申請の取下げ願い.pdf

 

ケアプランを自己作成するとき

 

ケアプラン自己作成届.pdf 

 

住所地特例対象施設に入所するとき

 

介護保険住所地特例適用・変更・終了届.pdf

 

介護保険施設に入所・退所したとき

 

介護保険施設入所・退所連絡票.pdf 

 

居宅介護支援事業所と契約するとき

 

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書.pdf

ケアプラン作成に係る資料を請求す

るとき

介護サービス計画作成に係る資料請求申請書.pdf 
介護給付費請求に誤りがあったとき

過誤返戻依頼書(総合事業).pdf

過誤返戻依頼書(介護).pdf